Медицина и здоровье

19.02.2019

Предложение Следственного комитета РФ ввести в Уголовный кодекс статьи об ответственности за ятрогенные (связанные с врачебными ошибками) преступления несвоевременно и неадекватно. Такое мнение высказала директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович на заседании «круглого стола» «Медицина и право. Врач и пациент», состоявшегося в Госдуме 18 февраля.

Фото: Олега Кирюшкина

СК предлагает ввести ст. ст. 124.1 (ненадлежащее оказание медицинской помощи/услуги) и 124.2 (сокрытие нарушения оказания медицинской помощи), а ст. 235 УК РФ (незаконное осуществление медицинской и/или фармацевтической деятельности) изложить в новой редакции.

По мнению эксперта, прежде чем вводить эти статьи, следует определиться с тем, что такое «надлежащая помощь», особенно в условиях, когда врач лишен выбора: «Даже если все сделано правильно, но при этом у врача на руках закупленные каким-то «умным» закупщиком по 44-ФЗ низкокачественная марля вместо лечебной повязки, пылящие перчатки, травмирующие иглы либо, не дай бог, лекарство-дженерик со шлейфом побочных эффектов, и врачу нужно этим пользоваться вместо того, что он заказал».

Отсутствие нормального понимания того, кто и как должен обеспечивать эту безопасность, кто и как будет нести солидарную ответственность, безусловно, делает врача крайним и слабым звеном в этой «пищевой цепочке» для СК, считает Лариса Попович.

Она призывает определиться с понятием «надлежащее оказание медицинской помощи» в аспекте имеющихся мировых данных: в отчете ВОЗ «Глобальное бремя болезней» 14-е место занимают потери, связанные с дефектами оказания помощи. В США ежегодно умирает 250 тыс. человек от правильно назначенных лекарств, то есть от надлежащего, казалось бы, оказания медпомощи.

«Но в России-то нет понимания того, что есть качество медицинской помощи. У нас страховые компании используют один терминологический аппарат, у Росздравнадзора  совершенно другие индикаторы, в программе государственных гарантий – третьи, пациенты под этим понимают совершенно иное. Поэтому, не имея вот этого образца надлежащей помощи, вводить статью, которая оценивает ее степень ненадлежащести, – очень и очень странно. Давайте сначала определимся с тем, что это такое», – призвала специалист.

Одной из важнейших причин дефектов помощи являются организационно-административные пробелы, убеждена она: «Когда не соблюдается график работы скорой помощи, когда врачи устали, когда врачей просто не хватает, то говорить о возможности оказания надлежащей помощи достаточно сложно. Наиболее дефицитные специальности в стационаре – анестезиологи, трансфузиологи, дезинфектологи, клинические фармакологи – 30% от необходимого количества. О  чем это говорит? О том, что врача нужно защищать не только от агрессии пациента, но также от административного несовершенства, от чиновничьих и юридических недоработок».

Кузьминский районный суд Москвы отказал родственникам скончавшегося после ДТП Павла Мардаря в удовлетворении иска по поводу посмертного изъятия его органов без уведомления близких. Они требовали 10,8 млн руб. в качестве компенсации морального вреда. Решение суда может быть обжаловано в высшей инстанции в течение 30 дней. Адвокат истцов сообщил, что, возможно, обратится и в Европейский суд по правам человека.

Мать, брат Павла Мардаря и супруга брата подали в ноябре 2018 г. иск о компенсации морального вреда в связи с тайным изъятием органов у трупа, сообщает «Коммерсант». Об изъятии сердца, печени, почки и фрагмента селезенки они узнали из акта исследования трупа. Это было расценено как неуважение к частной и семейной жизни истцов, жестокое обращение с ними, нарушение их религиозных прав, а также права собственности на органы.

Ответчиками по иску выступали ГКБ им. В.П. Демихова (в эту больницу был доставлен пострадавший после ДТП Павел Мардарь, скончавшийся в октябре 2017 г.), ГКБ им. С.П. Боткина, при которой функционирует Московский координационный центр органного донорства, а также Центр трансплантологии им. акад. В.И. Шумакова.

По закону «О трансплантации органов» в России действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей. Оно не допускается, если при жизни человек (или его близкие родственники) заявили о своем несогласии с изъятием.

В Санкт-Петербурге и Ленинградской области злокачественные опухоли у детей в 70–80% случаев фиксируются на поздних стадиях. Врачи поликлиник – терапевты, хирурги, отоларингологи – не умеют вовремя поставить правильный диагноз. Об этом сообщила главный онколог Ленинградской области Светлана Сафонова на пресс-конференции в ТАСС.

Аркадий Столпнер, Светлана Сафонова, Юрий Пунанов | Фото: Ольги Островской

«Чтобы как-то исправить эту ситуацию, мы постоянно выезжаем в регионы –  читаем лекции врачам, консультируем пациентов, рассказываем о возможностях лечения в Петербурге, особенно после ввода в строй в 2018 году Центра протонной терапии», – сообщила Светлана Сафонова.

Она отметила также, что в регионе нет своих онкологических отделений, а во многих районах области отсутствуют и детские онкологи. «Ежегодно выявляется 20–25 новых случаев онкологических заболеваний, но, видимо, такого количества для чиновников недостаточно, чтобы они приняли решение об открытии в Ленобласти онкологического учреждения для детей. В итоге наши пациенты лечатся в областной многопрофильной больнице, расположенной в Санкт-Петербурге, или в федеральных клиниках», – отметила эксперт.

Однако город имеет достаточное количество койко-мест в стационарах (152 при ежегодном выявлении 150–160 новых случаев рака у детей) и выделяет необходимые средства на химиотерапию, сообщил главный детский онколог Санкт-Петербурга, д.м.н. Юрий Пунанов. Здесь открыты также детский санаторий для реабилитации юных пациентов после лечения и хоспис. «Наконец, в прошлом году стал принимать пациентов единственный в стране Центр протонной терапии, которому петербургское правительство выделило сто квот на лечение детей», – сообщил он.

По словам эксперта, эффективность лечения больных раком детей вполне сравнима с общемировой. Единственное, в чем отстают российские онкологи, – это сервисные услуги: далеко не везде рядом с малышами могут находиться их родители.

Врио руководителя Центра протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея Аркадий Столпнер отметил, что все дети проходят лечение в центре бесплатно. «За прошлый год мы уже пролечили 180 человек, и почти половина из них – дети. Средства на этот вид помощи центр получает в виде квот от правительств разных регионов. В этом году, кроме Петербурга, мы заключили договоры с Москвой и Московской областью, ведем переговоры с Алтаем, Новосибирской и Томской областями, Казахстаном и Беларусью (с Арменией договор уже подписан). А в следующем году, как пообещала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, мы надеемся получить квоты и из федерального бюджета», – сообщил Аркадий Столпнер.

Один курс протонной терапии, который наиболее эффективен и наименее травматичен в сравнении классической лучевой терапией, обходится в 1,8 млн руб. Подобная сумма не по карману пациентам, и в этом случае вся надежда – на квоты из госбюджета либо на помощь благотворительных фондов. 

Невский районный суд Петербурга частично удовлетворил иск участницы олимпийской сборной России по фристайлу Марии Комиссаровой к ООО «Научно-исследовательский институт физической реабилитации и новых реабилитационных технологий» («Клиника восстановительной медицины доктора Блюма»). По решению суда клиника выплатит спортсменке компенсацию морального вреда в размере 40 тыс. руб. и штраф 20 тыс. руб.

Фото: ntv.ru

В исковом заявлении спортсменка требовала вернуть ей 51 млн руб., потраченных на реабилитационные процедуры, после того как при подготовке к Олимпиаде на тренировке она получила перелом позвоночника со смещением. Причиненный моральный вред был оценен ею еще в 5 млн руб. По словам спортсменки, врачи клиники обещали ей полное восстановление двигательных функций. Оплачивать реабилитацию помогали благотворительные фонды и частные лица. В общей сложности на лечение ушло около полутора лет.

Юрист Марии Комиссаровой ходатайствовала о вызове свидетелей из числа других пациентов «Клиники Блюма», при которых врач обещал спортсменке полное восстановление, но суд ходатайство отклонил.

По мнению представителей спортсменки, ответчик использовал административный ресурс. «Решение будем обжаловать обязательно. Планируем через неделю получить мотивировочную часть решения и подавать апелляцию в Санкт-Петербургский городской суд», – сообщила порталу Medvestnik.ru представитель Марии Комиссаровой.  

Подавляющее большинство субъектов РФ отмечают недостаточность действующего лимита для закупок у единственного поставщика – для медицинской организации он составляет 100 тыс. руб. В результате нередки ситуации, когда в силу обстоятельств, а иногда и прямого картельного сговора, невозможно оперативно провести торги, из-за чего процедура закупки растягивается на месяцы. Об этом заявил член комитета Госдумы по охране здоровья, руководитель направления партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее» Николай Герасименко, комментируя итоги всероссийского мониторинга реализации положений законодательства о закупках товаров, работ, услуг организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения. 

Фото: Олега Кирюшкина

«Для учреждений здравоохранения критически важно иметь возможность оперативно организовать закупку редкого лекарства или услуг по ремонту медоборудования, автотранспорта, срочно закупить расходные материалы», – подчеркнул он и добавил, что большинство опрошенных региональных координаторов партийного проекта высказались за увеличение лимита закупки у единственного поставщика до 400 тыс. руб. Около 20% предложили поднять этот порог до 1 млн руб.

Для учреждений культуры, социальных, образовательных и спортивных лимит госзакупки у единственного поставщика уже увеличен до 400 тыс. руб. Разработан и готовится к рассмотрению Госдумой в первом чтении законопроект, предусматривающий увеличение такого лимита для медицинских организаций.

Вопрос о необходимости создать в стране институт независимых медицинских экспертов поставила член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина на заседании «круглого стола» «Медицина и право. Врач и пациент», состоявшемся 18 февраля.

Татьяна Соломатина | Фото: Олега Кирюшкина

«Проблема сегодня назрела, и мы обращаемся к Минздраву с просьбой поднять эту тему и принять соответствующие решения», – сказала она.

Депутат указала, что сегодня термин «врачебная ошибка» законодательно не утвержден. В результате действия врача анализируют следователи либо люди, которые не имеют базовых знаний об оказании медицинской помощи. Принятый Федеральный закон о клинических рекомендациях поможет в проведении экспертизы, уверена она.

Татьяна Соломатина также высказалась за создание в структуре следственных органов специализированных отделов, занимающихся расследованием подобных дел: «Чтобы их расследовать, необходимо понимать хотя бы основные принципы организации системы здравоохранения, оказания медпомощи. В этой связи, я полагаю, целесообразно рассмотреть вопрос об обучении лиц, которые будут рассматривать эти вопросы».

Она обратила внимание на то, что из-за отсутствия независимой медицинской экспертизы многие врачи уходят от сложных решений, нужных для пациента, а студенты медвузов все менее охотно идут в хирургические, акушерско-гинекологические, реанимационные специальности, где есть большой риск достичь в лечении человека не того результата, который ожидается.

Президент Нацмедпалаты Леонид Рошаль заметил, что палата уже пятый год занимается вопросами страхования профессиональной ответственности и независимой медицинской экспертизы, и даже запущены два пилотных проекта, которые, однако, экспертов до конца не удовлетворяют. «Мы взяли немецкий опыт, когда во главе комиссии стоит не врач, а судья или опытный юрист, чтобы «рука руку не мыла». Все документы обезличиваются и рассматриваются экстерриториально. Система работает, к нам сейчас обращаются Следственный комитет России, судьи, защитники. Но вот оформить изменения в закон – ну тут просто обструкция. Мы это обсуждали на недавнем заседании Народного фронта и договорились до 28 февраля вопросы снять» – сообщил он.

В Свердловскую область поступит 30 тыс. доз противокоревой вакцины – дополнительно к уже имеющимся 19 тыс., сообщила на заседании регионального совета общественной безопасности замминистра здравоохранения Ирена Базите.

«Это в полной мере отвечает сохранению благоприятной эпидемиологической ситуации», – цитирует Ирену Базите Уралинформбюро.

Губернатор региона Евгений Куйвашев призвал развернуть широкую информационно-просветительскую работу, каждому муниципалитету – разработать и принять целевую программу по профилактике социально значимых заболеваний и обеспечить ее финансирование.

За последние 2,5 месяца в Екатеринбурге выявлено 28 случаев заболевания корью, 8 февраля введены дополнительные противоэпидемические меры. В школы и детские сады не пускают не привитых от кори детей.

В середине февраля Роспотребнадзор сообщил, что в течение 2018 г. увеличилось число завоза кори в Россию, заболеваемость несколько выросла и составила 17,3 случая на 1 млн населения. Однако в целом эпидемиологическая ситуация благополучная.

Тем не менее регионы принимают меры. Так, Санкт-Петербург, например, проводит подчищающую иммунизацию – поименно определены 16 тыс. горожан (детей и взрослых), которые по разным причинам не прошли противокоревой иммунизации. Все отводы по медицинским показаниям проверяет иммунологическая комиссия, в случае отказа от прививки людей пытаются уговорить сделать ее. Руководитель петербургского Роспотребнадзора Наталия Башкетова сообщила: «В прошлом году корью заболели 54 петербуржца, половина из них привезли вирус из других стран и регионов, а в январе этого года у нас сформировался целый очаг из восьми заболевших». Инфекция привезена из Китая.

В результате звонков и сообщений о минировании по электронной почте в Санкт-Петербурге, по данным из разных источников, были временно эвакуированы Елизаветинская, 2-я городская многопрофильная, Мариинская, Покровская больница, больницы св. Георгия и св. Ольги, детская больница № 19 им. К.А. Раухфуса, реабилитационный и перинатальный центры в составе НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. В последнем случае матерям с грудными детьми пришлось спускаться с шестого этажа, однако лежачие пациентки остались на местах.

Фото: cod78.ru

В нескольких учреждениях эвакуация не сопровождалась выводом больных из зданий, однако в корпуса на время проверки не пропускали посторонних и никого не выпускали.

Во время предыдущих массовых «минирований», как правило, пациентов из больниц не эвакуировали. Вероятно, нынешний случай правоохранители сочли более опасным.

Эвакуации подверглись также Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова и Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева.

В течение дня 18 февраля в городе эвакуированы десятки учебных заведений и торговых центров.

В Пензенской области возбуждено уголовное дело против заведующей поликлиникой Сосновоборской участковой больницы. Женщине инкриминируют использование служебного положения в личных целях.

По версии следствия, летом прошлого года супруг заведующей был направлен на медицинское освидетельствование в связи с тем, что его подозревали в вождении автомобиля в нетрезвом состоянии. Чтобы избавить мужа от возможного административного наказания и гарантировать «нужный» результат анализа, доктор велела подчиненным заменить его образец крови биоматериалом, полученным у другого человека. Теперь самой женщине грозит уголовная ответственность вплоть до четырех лет лишения свободы.

Расследование уголовного дела взято на контроль районной прокуратурой. 

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина торжественно открыта мемориальная доска основателю института, академику Николаю Алексеевичу Лопаткину, советскому урологу и нефрологу, автору учебника «Урология» для студентов медицинских институтов, который был переиздан уже 6 раз. Мероприятие приурочено к 40-летию основания института.

Сам академик отметил бы в этом году 95-летний юбилей. В зале присутствовала его дочь, Ольга Лопаткина, по специальности акушер-гинеколог. В торжественном заседании ученого совета института приняла участие министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, глава Российской академии наук Александр Сергеев, президент медицинского отделения РАН Владимир Стародубов. Вместе с генеральным директором ФГБУ «НМИЦ радиологии», главным внештатным специалистом-онкологом Минздрава России, академиком РАН Андреем Каприным они осмотрели новый корпус института, операционные, детское отделение и лаборатории.

У Вероники Скворцовой увиденное вызвало чувство глубокого удовлетворения: «Мы видим расцвет того детища, которое создавал Николай Алексеевич Лопаткин», – сказала она.

Современная урология – высокотехнологичная специальность. Академик Лопаткин одним из первых внедрял малоинвазивные эндоскопические операции в урологии в нашей стране. Благодаря его инициативе и организационной поддержке в Советском Союзе был создан первый отечественный литотриптер «Урат-П». Это позволило значительно сократить количество открытых оперативных вмешательств у детей и взрослых при лечении мочекаменной болезни.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Ежегодно в центре получает медицинскую помощь 4,6 тыс. пациентов. В 2018 г. объем оказанной медицинской помощи в учреждении вырос в два раза по отношению к 2017 г.